{"id":257,"date":"2025-12-24T16:52:42","date_gmt":"2025-12-24T15:52:42","guid":{"rendered":"https:\/\/borderline-anxiete-tcc.fr\/?p=257"},"modified":"2025-12-24T17:18:17","modified_gmt":"2025-12-24T16:18:17","slug":"trouble-de-la-personnalite-borderline-et-pleine-conscience","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/borderline-anxiete-tcc.fr\/?p=257","title":{"rendered":"Pleine conscience & Trouble borderline"},"content":{"rendered":"\n

Julie, une patiente avec un trouble borderline t\u00e9moigne de son exp\u00e9rience de la pratique de la pleine conscience apr\u00e8s 2 ans de th\u00e9rapie : \u00ab\u00a0Quand je pratique la pleine conscience de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re, mes pens\u00e9es auto-critiques sont moins envahissantes et j\u2019ai moins d’\u00e9nervement en fond. \u00c7a me fait du bien d’en faire. Je suis contente de faire quelque chose pour prendre soin de moi. Avec la pratique r\u00e9guli\u00e8re \u00e7a devient sympa car c’est plus facile de pratiquer et \u00e7a a plus d’effet quand c’est r\u00e9gulier.\u00a0\u00bb<\/em> Malgr\u00e9 cette conscience des effets b\u00e9n\u00e9fiques, la pratique r\u00e9guli\u00e8re des outils de pleine conscience (PC) reste difficile \u00e0 tenir, pour elle comme pour beaucoup de patients avec un trouble de la personnalit\u00e9 borderline (TPB). Afin de mieux appr\u00e9hender l\u2019int\u00e9r\u00eat de cette approche, notamment pour soutenir la motivation \u00e0 pratiquer, il nous semble int\u00e9ressant d\u2019avoir une id\u00e9e plus pr\u00e9cise des donn\u00e9es de la recherche. Le d\u00e9ficit de capacit\u00e9 de PC chez les personnes avec un TPB et les effets b\u00e9n\u00e9fiques des pratiques de PC pour ce trouble ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s par de nombreuses \u00e9tudes. Nous proposons dans cet article un aper\u00e7u des connaissances issues de la recherche \u00e0 ce sujet.<\/p>\n\n\n\n

Qu’est ce que la pleine conscience ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La pleine conscience peut \u00eatre d\u00e9finie comme un \u00e9tat mental caract\u00e9ris\u00e9 par la conscience du moment pr\u00e9sent et l’attention port\u00e9e de mani\u00e8re non-jugeante \u00e0 ses exp\u00e9riences personnelles : pens\u00e9es, \u00e9motions, sensations (Kabat-Zinn, 2014). La pleine conscience en tant qu’approche th\u00e9rapeutique est bas\u00e9e sur le fait de changer notre rapport aux pens\u00e9es, \u00e9motions et sensations en commen\u00e7ant par les observer et les accepter, afin de sortir de nos fonctionnements automatiques probl\u00e9matiques et de lib\u00e9rer notre capacit\u00e9 \u00e0 choisir plus librement nos actions (agir en pleine conscience, engagement). Les pratiques de m\u00e9ditation de pleine conscience sont au coeur de plusieurs interventions psychoth\u00e9rapeutiques largement utilis\u00e9es en sant\u00e9 mentale et valid\u00e9es par la recherche empirique. C’est le cas des programmes MBSR (Mindfulness based stress reduction, Kabat-Zinn, 2014), MBCT (Mindfulness based cognitive therapy, Segal et al., 2019) ainsi que la TCD (Th\u00e9rapie comportementale dialectique, Linehan & Frances, 1993).             La TCD a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e par Marsha Linehan sp\u00e9cifiquement pour traiter le TPB avec l’objectif de permettre au patient de construire \u00ab\u00a0une vie qui vaille la peine d’\u00eatre v\u00e9cue\u00a0\u00bb (Linehan et Frances, 1993). De tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes empiriques ont valid\u00e9 l’efficacit\u00e9 de cette approche pour le TPB (voir notamment Kliem et al., 2010 pour une m\u00e9ta-analyse). Le c\u0153ur de la TCD est un programme d’acquisition de comp\u00e9tences organis\u00e9es dans une dialectique entre le changement (R\u00e9gulation \u00e9motionnelle<\/em> et Efficacit\u00e9 interpersonnelle<\/em>) et l’acceptation (Pleine conscience <\/em>et Tol\u00e9rance \u00e0 la d\u00e9tresse<\/em>) (Linehan et Frances, 1993 ; Linehan & Wilks, 2015). Les comp\u00e9tences de Pleine conscience<\/em>, Tol\u00e9rance \u00e0 la d\u00e9tresse<\/em> et R\u00e9gulation \u00e9motionnelle<\/em> sont en grande partie bas\u00e9es sur les principes et les outils de la pleine conscience : observer en pleine conscience des \u00e9motions et des pens\u00e9es, non-jugement, apprendre \u00e0 distinguer les pens\u00e9es des faits, agir de mani\u00e8re consciente \u00e0 l’oppos\u00e9 des comportements automatiques et des impulsions, acceptation radicale du moment pr\u00e9sent…<\/p>\n\n\n\n

La FFMQ (Five Facets Mindfulness Questionnaire, Baer et al., 2006 ; Heeren et al., 2011) est l’une des \u00e9chelles d’\u00e9valuation de la PC les plus couramment utilis\u00e9es. Elle met en \u00e9vidence les cinq grandes dimensions qui sous-tendent la PC : Observation<\/strong> (attention port\u00e9e aux exp\u00e9riences internes et externes, telles que les sensations, les pens\u00e9es, les \u00e9motions, la vue, les sons et les odeurs), Description de l’exp\u00e9rience<\/strong> (identifier les exp\u00e9riences internes avec des mots), Action en pleine conscience<\/strong> (le fait de s’occuper de ses activit\u00e9s pr\u00e9sentes, par opposition \u00e0 la notion de pilote automatique), Non-r\u00e9activit\u00e9 aux \u00e9v\u00e8nements priv\u00e9s<\/strong> (permettre aux pens\u00e9es et aux sentiments d’aller et venir, sans se laisser entra\u00eener ou emporter par eux) et Non-jugement<\/strong> (la tendance \u00e0 adopter une attitude non jugeante \u00e0 l’\u00e9gard des pens\u00e9es et des \u00e9motions).<\/p>\n\n\n\n

            L’auto-compassion (AC) est consid\u00e9r\u00e9e comme une composante de la PC. Dans la 3\u00e8me<\/sup> \u00e9dition de La th\u00e9rapie cognitive bas\u00e9e sur la pleine conscience, Segal, Williams et Teasdale (2019) ajoutent un chapitre consacr\u00e9 \u00e0 l’auto-compassion en pr\u00e9cisant : \u00ab\u00a0Pour que l’attention en pleine conscience provoque un changement (…) il faut que soient amen\u00e9es bont\u00e9 et compassion dans l’exp\u00e9rience (…)\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

            De son c\u00f4t\u00e9, Kristin Neff (2003) d\u00e9finit l’auto-compassion avec trois composantes : la capacit\u00e9 \u00e0 voir clairement notre propre souffrance (pleine conscience), apporter une r\u00e9ponse bienveillante \u00e0 notre souffrance (bienveillance) et reconna\u00eetre que la souffrance fait partie de la condition humaine commune (commune humanit\u00e9). Gerber et Neff (2020) estiment que \u00ab\u00a0nous ne pouvons \u00eatre pleinement compatissants sans la pleine conscience et inversement, nous avons besoin de compassion pour \u00eatre pleinement conscients.\u00a0\u00bb Pour eux, l’AC serait une sorte de PC consacr\u00e9e sp\u00e9cifiquement aux pens\u00e9es et \u00e9motions difficiles (\u00ab\u00a0on n’utilise pas l’auto-compassion pour manger un raisin sec\u00a0\u00bb). Ils estiment que face \u00e0 des \u00e9motions tr\u00e8s intenses comme la honte et le d\u00e9go\u00fbt de soi ainsi que les profondes blessures relationnelles (des \u00e9motions tr\u00e8s pr\u00e9sentes chez les personnes borderlines), il est difficile de rester pr\u00e9sent \u00e0 l’exp\u00e9rience uniquement avec la PC. Selon eux, la honte (plus que l’anxi\u00e9t\u00e9 ou la d\u00e9pression), nous fait dissocier de notre corps et impacte profond\u00e9ment notre \u00ab\u00a0moi observateur\u00a0\u00bb, il est alors n\u00e9cessaire de reconstituer ce \u00ab\u00a0moi observateur\u00a0\u00bb avec l’auto-compassion.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9ficit de pleine conscience chez les patients porteurs d\u2019un trouble borderline<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Diff\u00e9rentes \u00e9tudes montrent un d\u00e9ficit de pleine conscience (PC) chez les patients borderline comparativement \u00e0 des individus contr\u00f4les sans trouble psychopathologique.<\/p>\n\n\n\n

            Lors d’une t\u00e2che exp\u00e9rimentale de PC les patients borderline pr\u00e9sentaient moins de moment de pleine conscience et des moments de manque d’attention plus longs mais ils se rendent compte de leur vagabondage attentionnel avec la m\u00eame acuit\u00e9 que les individus contr\u00f4les sains. Leurs difficult\u00e9s de PC en t\u00e2che exp\u00e9rimentale sont corr\u00e9l\u00e9es avec celles auto-rapport\u00e9es dans leur vie quotidienne (Scheibner et al., 2016). Keng et Tan (2018) montrent que la faible capacit\u00e9 de PC en ligne de base chez les patients borderline pr\u00e9dit plus de r\u00e9activit\u00e9 \u00e9motionnelle et d’agressivit\u00e9 apr\u00e8s un rejet (une caract\u00e9ristique importante du TPB). Salg\u00f3 et al. (2021) confirment que les patients borderline pr\u00e9sentent des d\u00e9ficits plus importants au niveau des capacit\u00e9s de pleine conscience mais \u00e9galement d’auto-compassion et de r\u00e9gulation \u00e9motionnelle adaptative.<\/p>\n\n\n\n

            Chez les patients borderline, les capacit\u00e9s d’auto-compassion jouent un r\u00f4le m\u00e9diateur dans les liens n\u00e9gatifs entre les capacit\u00e9s de pleine conscience et la symptomatologie borderline et entre la pleine conscience et la dysr\u00e9gulation \u00e9motionnelle. L’auto-compassion serait donc un m\u00e9canisme important de l’effet de la pleine conscience sur la symptomatologie et le trouble borderline (Scheibner, et al. 2018).<\/p>\n\n\n\n

Apports de la pleine conscience pour les personnes porteuses d\u2019un trouble borderline<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Comme nous l’avons expos\u00e9 ci-dessus, les pratiques de PC sont centrales en Th\u00e9rapie Comportementale Dialectique (TCD), une approche psychoth\u00e9rapeutique de r\u00e9f\u00e9rence pour le TPB. De nombreuses \u00e9tudes apportent des preuves empiriques de l’effet b\u00e9n\u00e9fique des outils de PC sur les caract\u00e9ristiques borderline, notamment la PC telle qu’elle est enseign\u00e9e dans les modules d’entra\u00eenement aux comp\u00e9tences TCD.<\/p>\n\n\n\n

            Eeles et Walker (2022) ont r\u00e9alis\u00e9 une revue de la litt\u00e9rature (scoping review) \u00e0 partir de 11 \u00e9tudes empiriques (publi\u00e9es entre 2012 et 2020) consacr\u00e9es \u00e0 l’effet de l’enseignement de la PC, dans le cadre de la TCD chez des patients borderline. Il en ressort que la PC dans le cadre de la TCD accroit la pleine conscience auto-rapport\u00e9e et tout particuli\u00e8rement les capacit\u00e9s de Non-jugement<\/em> et \u00e9galement d’Attention<\/em>. L’augmentation de ces capacit\u00e9s de pleine conscience a un effet positif sur la symptomatologie borderline. L’une des \u00e9tudes analys\u00e9es dans cette scoping review (Zeifman et al., 2020) compare les effets d’un groupe d’entra\u00eenement aux comp\u00e9tences TCD (par rapport \u00e0 un groupe contr\u00f4le sur liste d’attente) sur diff\u00e9rents indices psychopathologiques (symptomatologie borderline, sympt\u00f4mes psychiatriques g\u00e9n\u00e9raux et adaptation sociale). Les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la TCD exerce ses effets par le biais de l’am\u00e9lioration de la PC et de la tol\u00e9rance \u00e0 la d\u00e9tresse (qui utilise des comp\u00e9tences de PC). Cela confirme l’importance de la pleine conscience dans la TCD pour le TPB.<\/p>\n\n\n\n

            D’autres \u00e9tudes vont dans ce sens. O’Toole et al. (2012) montrent que les capacit\u00e9s de PC chez des femmes borderline suivant un cycle de TCD sont le principal pr\u00e9dicteur du bien-\u00eatre (devant le support social, la sant\u00e9 physique g\u00e9n\u00e9rale et le fonctionnement physique) : les femmes qui ont des capacit\u00e9s \u00e9lev\u00e9es de pleine conscience font part d’un meilleur bien-\u00eatre \u00e9motionnel. Quand elles introduisent de la pleine conscience dans leur vie quotidienne, elles d\u00e9veloppent une capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9guler leurs \u00e9motions. Cela augmente leur bien-\u00eatre \u00e9motionnel et diminue leur usage des services de soin. Cette tendance est \u00e9galement observ\u00e9e avec l’intervention MBSR en \u00e9valuant les indices physiologiques de la r\u00e9ponse \u00e9motionnelle avant et apr\u00e8s le cycle (Yeh & Lin, 2022). L’\u00e9tude confirme certaines caract\u00e9ristiques du TPB en ligne de base : compar\u00e9es \u00e0 des individus contr\u00f4le sains, les personnes pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques borderline \u00e9prouvent plus de difficult\u00e9s \u00e0 se remettre de la col\u00e8re, de la tristesse et des \u00e9motions de peur, en particulier au niveau du fonctionnement du syst\u00e8me nerveux parasympathique. Apr\u00e8s l’intervention MBSR, la r\u00e9gulation des \u00e9motions, les capacit\u00e9s de pleine conscience et la d\u00e9pression chez les participants borderline se sont am\u00e9lior\u00e9es de mani\u00e8re significative.<\/p>\n\n\n\n

            Certaines \u00e9tudes pr\u00e9cisent les conditions d’effet de la TCD et de la PC chez les patients borderline. La r\u00e9gularit\u00e9 de la pratique de PC am\u00e9liore la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle. Un effet est observ\u00e9 \u00e0 partir d’un minimum de pratique de 3-4 fois par semaine (30 minutes minimum en tout). Une pratique plus r\u00e9guli\u00e8re (5 \u00e0 7 jours par semaine) augmente ces effets b\u00e9n\u00e9fiques (Schmidt et al., 2024). Les diff\u00e9rents modules de la TCD n’ont pas tous les m\u00eames effets. Carmona I Farr\u00e9s et al. (2019) ont compar\u00e9 les effets des modules de PC et celui d’Efficacit\u00e9 interpersonnelle. Les deux modules am\u00e9liorent la symptomatologie borderline et la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle. Mais seul le module de PC am\u00e9liore l’impulsivit\u00e9, la capacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9centrer et les capacit\u00e9s de non-r\u00e9activit\u00e9 et de non-jugement.<\/p>\n\n\n\n

            L’am\u00e9lioration de certaines facettes de la PC aurait \u00e9galement davantage d’effet que d’autres. Mitchell et al. (2019) trouvent qu’au cours d’une prise en charge en TCD, l’am\u00e9lioration de facettes Action en pleine conscience<\/em> et Non-jugement<\/em> est davantage li\u00e9es \u00e0 une r\u00e9duction de la symptomatologie borderline. Action en pleine conscience<\/em> fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la tendance \u00e0 pr\u00eater attention aux activit\u00e9s pr\u00e9sentes et \u00e0 \u00e9viter les actions automatiques. La facette Non-jugement<\/em> mesure la capacit\u00e9 d’un individu \u00e0 accepter les exp\u00e9riences internes et \u00e0 renoncer aux \u00e9valuations n\u00e9gatives ou \u00e0 l’autocritique. Perroud et al. (2012) quant \u00e0 eux trouvent que seule la dimension Accepter sans juger<\/em> augmente significativement au cours de la prise en charge TCD et que c’est l’augmentation de cette dimension qui est corr\u00e9l\u00e9e avec l’am\u00e9lioration de la symptomatologie borderline.<\/p>\n\n\n\n

            Comme nous l’avons vu, la dimension Non-jugement se rapproche de la notion d’auto-compassion. La notion d’auto-compassion et les pratiques th\u00e9rapeutiques associ\u00e9es m\u00e9riteraient d’\u00eatre clairement d\u00e9finie car elle est parfois confondue avec d’autres pratique comme la m\u00e9ditation \u00ab\u00a0Loving kindness<\/em>\u00a0\u00bb (gratitude) notamment. Deux \u00e9tudes de Keng et ses collaborateurs comparent les effets des pratiques de PC et de \u00ab\u00a0Loving kindness<\/em>\u00ab\u00a0. Les auteurs montrent que pour r\u00e9guler le sentiment de honte, la pratique de PC est plus efficace que celle de Loving kindness<\/em> (Keng, 2017).<\/em> Dans une deuxi\u00e8me \u00e9tude (Keng & Tan, 2018), ils montrent qu’un groupe de PC (compar\u00e9 \u00e0 un groupe Loving kindness) obtient une diminution plus rapide des \u00e9motions n\u00e9gatives et du sentiment de rejet apr\u00e8s un rejet social.<\/p>\n\n\n\n

Pleine conscience et trouble borderline : les informations essentielles<\/h2>\n\n\n\n